Terceirização de Serviços Médicos Guia de Boas Práticas para a Saúde Pública

160 e redução dos quantitativos dos itens de preços inferiores. Essa prática pode ser observada na terceirização de serviços médicos, onde a ad- ministração pública pode, inadvertidamente, contratar uma proposta que, apesar de parecer vantajosa inicialmente, acaba gerando custos adicionais e prejudiciais . Por exemplo, considere um contrato firmado por um hospital público para a prestação de serviços médicos de emergência, que inclui a contratação de médicos, enfermeiros e equipamentos. A empresa vencedora da licitação apresenta uma proposta com um preço global atrativo, mas com grandes disparidades nos preços unitários. Os preços unitários para os serviços de médicos de emergência estão muito acima da média de mercado, enquanto os serviços de enfermagem estão com preços muito baixos. Durante a execução do contrato, a empresa, ao perceber que os ser- viços médicos estão sendo requisitados em maior quantidade do que os serviços de enfermagem, pode solicitar um aditamento ao contrato . Esse aditamento pode incluir um aumento significativo na quantidade de horas de trabalho dos médicos, que têm preços unitários elevados, e uma redução na quantidade de serviços de enfermagem, que possuem preços unitários mais baixos. Essa manobra resulta em um aumento do custo total do contrato, que inicialmente parecia vantajoso. Outro exemplo pode ser observado na contratação de serviços de limpeza e desinfecção hospitalar . A empresa apresenta uma proposta com preços muito baixos para serviços de limpeza de áreas comuns e preços elevados para desinfecção de salas de cirurgia. Inicialmente, a administração pode considerar a proposta como a melhor opção devido ao preço global, mas, à medida que a execução do contrato avança, a necessidade de desinfecção frequente e rigorosa nas salas de cirurgia leva a umaumento das horas contratadas para esse serviço, exacerbando o custo total do contrato. Além disso, a prática do jogo de planilha também pode ocorrer na programação dos serviços. Se a administração contrata serviços de tele- medicina com preços unitários elevados para consultas iniciais, enquanto os serviços de acompanhamento e consultas subsequentes são ofereci- dos a preços mais baixos, pode haver um desvio financeiro significativo.